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接受心臟以外的手術

  先天性心臟病的病患在接受心臟以外的手術時,往往較一般人承受較大的風險,手術本身以及麻醉有可能導致血行動力的不穩定、出血、低血壓,心內膜炎的危險也會增加。手術前詳密的評估非常重要,特別要注意的危險因子詳見表二,此外下列的情況也需要事先處理:

  1. 患者使用抗凝血劑: 何時停止Warfarin,手術中是否要使用Heparin,以及重新啟用 Warfarin 的時機,應當於詳細評估後決定,以盡量減少血液流失及防止併發症。
  2. 發紺性先天性心臟病: 這類病患因血小板及凝血功能異常,又常有許多側枝循環,血液黏稠度較高而有較大的風險,手術前可考慮作等容積放血 (Isovolumetric phlebotomy) 維持血比容小於 65%。麻醉時全身血管阻力下降亦可能加重發紺的程度,要小心監測。並且也要避免氣泡進入輸液中,而造成血管栓塞。

 

表二:先天性心臟病接受心臟以外的手術時的風險
高度風險 中度風險
  • 肺部高血壓
  • 發紺性先天性心臟病
  • 美國紐約心臟學會心衰竭功能分級第三級和第四級
  • 嚴重的左側心臟阻塞性疾患
  • 嚴重體循環心室收縮功能異常
  • 人工瓣膜或導管
  • 心臟內血液分流
  • 中度的左側心臟阻塞性疾患
  • 中度體循環心室收縮功能異常