膀胱是由肌肉所構成的一個肌肉的袋子，儲存在膀胱的尿需要經過尿道才能排泄到體外，膀胱到尿道的出口有一個閘門是由一種特殊的肌肉叫做括約肌在控制閘門的開閉，而當要小便的時候膀胱本身和括約肌的肌肉就要共同配合來動作才能把小便解出來，這個動作就需要有神經來做發號施令。是怎麼一回事呢，當膀胱的尿夠多時在膀胱的神經就會發個信號通知大腦說應該排出膀胱裏的尿的時候啦，大腦得到信號後就經由神經發信號給膀胱說要排尿了，當膀胱和括約肌的肌肉接到通知後就會來一個配合的動作，膀胱的肌肉收縮，閘門的肌肉鬆懈，這樣尿就被擠壓流出來了。除了這兩種肌肉外還有第三種肌肉，就是骨盆底部的肌肉，這個肌肉在支撐骨盆內的器官如膀胱、大腸、子宮等而在排尿時也多少有些作用。
（一）壓力性尿失禁：(Stress incontinence)
因為骨盆底部的肌肉、有關膀胱機能的神經、膀胱尿道口的括約肌的受傷以致腹部壓力增加時（如在咳嗽、大笑、打噴嚏）時無法控制尿在膀胱中以致使尿流出來的情形。如在女性常在懷孕時或生產後因骨盆底部的肌肉或局部神經常會受傷，以致這些肌肉鬆懈時，或神經受傷指揮傳達路徑發生問題時，常有這一種尿失禁。女性在停經後因女性荷爾蒙的減少也會使骨盆底部的肌肉鬆懈，引此種尿失禁也多見於停經後的女性。
（二）急迫性尿失禁：(Urgent incontinence)
正常人雖然有尿意時，仍然可以控制不解尿一段時間，但是有病的人會突然有急強烈的尿意而無法忍住小便尿很快就流出來的情況，是因膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起。最常見的是中風的病人﹐此外有薦骨脊髓或神經的疾病、多發性硬化症等疾病時也常有這一種症狀。如果找不出神經疾病等特殊原因的疾病時就叫做不安定性膀胱。女性有感染、糖尿病、腦神經的疾病或放射線治療等原因時，會使膀胱的神經受傷而有急迫性尿失禁的症狀出現。
（三）溢漏性尿失禁：(Overflow incontinence)
常在膀胱過度膨脹時尿自己溢漏出來或一滴滴不斷流出來的情況。常在尿道有慢性阻塞時出現，如男性有良性攝護腺肥大時就有這一種症狀。
對於一個慢性脊髓損傷者，排尿障礙可說是生理機能上最重要的一件事。一個慢性脊髓損傷者，可能有無法排尿的困擾，但也可能有尿失禁的煩惱。這些排尿問題，都跟他脊髓損傷的部位有關係。
過去對這種排尿障礙，醫界通常採取消極的態度，使用尿套、造廔或是留置導尿管。但是很多脊髓損傷者，卻常常因此而導致尿路感染、膀胱萎縮甚至造成腎功能受損。近年來，醫界對於脊髓損傷者的排尿障礙有了突破性的發展，越來越多的泌尿科醫師，也願意以積極的態度，來處理慢性脊髓損傷者的各式排尿障礙。
一、尿道括約肌肉毒桿菌毒素注射：
在慢性脊髓損傷者，有一部份高位脊髓損傷，會造成逼尿肌尿道外括約肌共濟失調，使得病人無法排尿或是有嚴重的排尿困難，以及產生自主神經反射亢進而導致高壓性排尿、反覆尿路感染、甚至造成上尿路病變。這些病人過去使用傳統藥物治療效果不好，因此常常會被建議使用膀胱造廔或是留置導尿來處置。
近年來泌尿科醫師使用肉毒桿菌毒素，注射在尿道外括約肌上，可以有效的降低尿道的阻力，使得病人可以由尿道排尿，減少膀胱排尿壓力，使得慢性脊髓損傷者，可以擺脫導尿管、膀胱造廔、減少尿路感染的機會，並且防止腎水腫的發生，治療的成功率大約有七成。部份的病人，可能由於膀胱已經具有收縮力低下的後遺症，效果較差。反覆的尿道括約肌注射肉毒桿菌毒素，也被證實對於尿道括約肌具有縮小的功能，因此這一部份治療慢性脊髓損傷者應該值得大力推廣。
二、肉毒桿菌毒素注射於膀胱肌肉：
對於肉毒桿菌毒素 A ，可以使得部份經由乙醯謄鹼支配的平滑肌得到麻痺的作用，因此使用在慢性脊髓損傷者的膀胱肌肉上，可以抑制膀胱肌肉活性過強所導致的反射亢進。適當的劑量注射在膀胱肌肉或是膀胱表皮下，已經被證實對於神經性因排尿障礙所導致的尿失禁，有相當理想的效果。不論是歐洲或是本國的研究，都已發現大約有八到九成的成功率，可以使慢性脊髓損傷者尿變得不失禁，或是減少漏尿的量，增加膀胱的容量，可以提高生活品質。
更重要的是肉毒桿菌毒素注射在膀胱肌肉內，可以使得膀胱內壓降低，膀胱容量增大，膀胱的適應性變好。這對於預防因為攣縮性膀胱所產生的上尿路病變（也就是腎水腫），有相當重要的臨床意義。對於一些慢性脊髓損傷者，同時具有萎縮性膀胱，使用肉毒桿菌毒素早期治療應該可以有效的預防膀胱的萎縮。但是病人可能在治療後，會有尿不乾淨的問題，需要在教導使用腹壓或是間歇性自行導尿來處置。但是醫師有時也會考慮，在膀胱注射肉毒桿菌毒素後，尿道括約肌也同時注射少量肉毒桿菌毒素，以幫助病人使用腹壓來將尿液排空，這也是未來治療上的一個重要方向。
這些方法都還在人體試驗階段，但初步的結果卻讓關心慢性脊髓損者的醫師們非常的振奮。因為藉由新的藥物或是新的技術之開發，逐漸的我們可以讓慢性脊髓損傷者擺脫尿失禁的夢靨，或是長期留置導尿管的困擾，也可以提高生活品質，減少併發症的發生。