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動脈血採集

1 目的:進行血液氣體分析檢驗或血液培養採檢。


2 採檢前作業流程:

2.1 動脈穿刺採血屬於侵入性的醫療行為,必需由醫師親自採檢。

2.2 抽血前向病患或家屬解釋採檢過程、目的及可能發生之併發症。

2.2.1 血管痙攣
2.2.2 出血並在動脈周圍形成血塊
2.2.3 動脈阻斷(arterial occlusion)
2.2.4 感染

2.3 擬由橈動脈採檢則需先施行Allen's 試驗,步驟如下:

2.3.1 受檢者手舉高緊握拳頭30秒。
2.3.2 採檢者以手指壓迫受檢者之手腕,並同時阻斷橈動脈(Radial artery)與尺動脈(Ulnar artery)的血流。
2.3.3 受檢者放鬆拳頭打開手掌但不伸直,此時手掌與手指應呈現蒼白。
2.3.4 採檢者放鬆對尺動脈的壓迫,橈動脈仍壓著,觀察手掌與手指血色回復狀況。
2.3.5 7~10秒內顏色回復正常者,Allen's test為陽性,表示尺動脈血流正常,可由橈動脈抽血。
2.3.6 手掌與手指顏色未回復或超過7~10秒回復者,Allen's test為陰性,表尺動脈循環不良,則不可由橈動脈抽血。


3 採檢作業流程:

3.1 消毒液:

3.1.1 酒精性消毒液:75%酒精、> 0.5% chlorhexidine alcoholic solution、10% povidone-iodine alcoholic solution
3.1.2 年齡小於2個月的嬰兒或對chlorhexidine過敏者,可用75%酒精或10% povidone-iodine alcoholic solution或水溶性優碘。
3.1.3 對酒精過敏者可用水溶性優碘。
3.1.4 如對上述皮膚消毒劑有使用禁忌者,則另選用合適消毒方式。

3.2 手套:若需碰觸已消毒部位,則須配戴無菌手套,否則配戴一般手套以預防曝觸血體液。

3.3 皮膚消毒:

3.3.1 一般檢驗採血之消毒法:沾取足量消毒液由中心向外環形塗擦消毒皮膚至乾淨且待乾,再執行抽血。
3.3.2 血液培養之消毒法:

(1) 皮膚清潔:以75%酒精或無菌蒸餾水,由中心環形向外清潔皮膚,次數不限,直至無眼見髒汙。
(2) 皮膚消毒:選用適合之消毒劑(如Chlorhexidine、10% povidone-iodine alcoholic solution或水溶性優碘)由中心環形向外用力擦拭,消毒次數不限,但需等待至乾使消毒劑發揮效果。
(3) 除非病人有特殊禁忌,否則最後不需再將消毒劑拭去,保留消毒劑使其持續發揮效用。

3.3.3 培養瓶之瓶口消毒:75%之酒精棉片擦拭後待乾,以達消毒作用。血液培養之醫令若同時開立2套,需依照醫囑指示進行採血,若無特殊醫囑,則為左右手同時各採血一次。若操作過程中可確保針頭未被污染,將血液注入培養瓶時,可不必換針頭,以減少針扎。

3.4 血液氣體分析檢驗採檢:

3.4.1 準備血液氣體分析專用含Lithium Heparin針筒(3 mL)或以Lithium Heparin濕潤過之針筒(3 mL)。
3.4.2 以持筆的姿勢拿著空針,針頭保持與動脈平行,二者形成的角度愈小愈好,針頭斜面朝上,再以60~90度方式穿刺動脈。
3.4.3 目視針頭端回血後,抽取1.5~2 mL動脈血,移除針頭並排除多餘的空氣,馬上蓋上黑色橡膠蓋。
3.4.4 180度上下翻轉6-8次,再搓轉5秒鐘,避免檢體凝固。
3.4.5 採檢後請盡速放於冰浴之中立即送檢以免影響檢驗結果,請使用兩層袋,將檢體置於內袋,外袋請放冰塊加水,盡快送檢。
3.4.6 受檢者抽血完成後以指腹加壓穿刺部位約10 分鐘,直到穿刺部位無出血或血腫情形。